Cardiologie / HeartFlow
Neuroradiologie / iVascular
Habituellement, l’examen de la taille et de la réactivité des pupilles s’effectue manuellement à l’aide d'une lampe stylo. Cet examen dépend de la personne qui le réalise. Il est donc clairement subjectif.
Le pupillomètre NPi®-300 de NeurOptics permet de réaliser facilement des mesures automatisées et reproductibles de la taille des pupilles, de leur symétrie, de leur réactivité et du réflexe pupillaire. Tous les paramètres de mesure sont agrégés en un indice pupillaire neurologique (NPi®) sur l’appareil grâce à un algorithme développé et validé par NeurOptics.
La prise en compte de l’ensemble du réseau neurologique permet au NPi® de livrer une mesure objective et précise de l’ensemble de la réactivité pupillaire.
Instrument important pour le neuromonitoring multimodal, le pupillomètre permet, à ce titre, d’accéder facilement à de nombreux autres paramètres de la réaction pupillaire.
Grâce aux mesures successives de cet indice pupillaire neurologique, il est possible de documenter rapidement et de manière fiable un changement de l’état neurologique d’un patient. Les mesures oculaires sont alors enregistrées sur les SmartGuards et peuvent être affichées par le pupillomètre sous forme de courbe tendancielle. Elles peuvent également être transférées sur un PC à l’aide d’un lecteur, le SmartGuard Reader.
Les mesures pupillaires peuvent aussi être transférées dans le dossier médical partagé du patient via le système de gestion des données des patients (PDMS).
L’indice pupillaire neurologique NPi® de NeurOptics est déjà utilisé dans de nombreuses études et publications pour sa fiabilité. Il est également repris dans des documents d’orientation, comme ceux de l’American Heart Association et de l’European Resuscitation Council.
La pupillométrie est utilisée pour mesurer la réponse pupillaire de manière objective, reproductible et documentable chez les patients victimes d’accident vasculaire cérébral, d’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ou de lésion cérébrale traumatique. C’est également un outil de pronostic chez les patients après un arrêt cardiaque et une réanimation, et chez les patients sous oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO).
NPi
Le NPi est une valeur numérique calculée par un algorithme prenant en compte tous les paramètres de la réaction pupillaire.
C'est la seule valeur de mesure exacte et objective de la réactivité pupillaire dans de nombreux scénarios courants de soins intensifs, notamment lors de l'utilisation d'opioïdes, de bloqueurs neuromusculaires (NMBA) et de sédatifs.
La mesure des paramètres pupillaires individuels, y compris la variation en pourcentage de la taille de la pupille (% CH) et la vitesse de constriction pupillaire (CV), est considérablement influencée par les médicaments habituellement administrés dans les unités de soins intensifs et peut conduire à des conclusions erronées concernant les changements neurologiques.
Résultats publiés concernant les influences de la médication
Pupillométrie et NPi® (L'Index Neurologique Pupillaire™)
| Authors | Clinical Study | Finding | Medication |
|---|---|---|---|
| Kim, T et al. | Neurological Pupil Index as an Indicator of Neurological Worsening in Large Hemispheric Strokes (Neurocritical Care, Feb 24, 2020) | ...NPI values were not significantly influenced by sedative drugs, consistent with previous studies... | midazolam, remifentanil, dexmedetomidine, propofol |
| Miroz, JP et al. | Neurological Pupil Index for Early Prognostication After Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation (CHEST, Feb 7, 2020) | ...No significant correlation was found between NPI values and the average daily cumulative dose of sedatives... | midazolam, propofol, fentanyl |
| Oddo, M et al. | Quantitative versus standard pupillary light reflex for early prognostication in comatose cardiac arrest patients: an international prospective multicenter double-blinded study (Intensive Care Med, Nov 26, 2018) | ...In this setting, since it is not altered by sedatives/analgesics, NPI may confer a significant advantage over sPLR and provide accurate prognostic information, particularly in those patients with sedation or delayed awakening... | sedatives, analgesics |
| Larson, M et al. | Portable Infrared Puplilometry: A Review (Anesthesia-Analgesia, June 2015) | ...PLR is generated by smooth muscle and is unaffected by neuromuscular blocking drugs... | NMBA |
| McKay, R et al. | Detection of opioid effect with pupillometry (Autonomic Neuroscience: Basic & Clinical, Aug 2021) | ...Because our cases were titrated into the range of dangerous opioid toxicity and we observed no change in NPI, we conclude NPI changes cannot be attributed to opioid therapy... | remifentanil |
| Acharnallah, N et al. | Pupillary Light Reflex is Not Abolished by Epinephrine and Atropine Given During Advanced Cardiac Life Support in Patients Who Achieve Return of Spontaneous Circulation (J of Intensive Care Medicine, April 2021) | ...Epinephrine and atropine do not abolish the PLR in patients who achieve ROSC after in-hospital cardiac arrest. Lack of pupillary response in the post-arrest patient should not be attributed to these drugs... | epinephrine, atropine |
Pupillomètre NPi®-300
Le pupillomètre NPi-300 est un appareil portatif fiable qui permet d’effectuer des mesures objectives de la réactivité pupillaire en soins intensifs. Il possède en outre un lecteur de codes-barres (1D et 2D) intégré.
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Données techniques:Caméra infrarouge avec stimulation lumineuse par LED. Chargement par induction (sans fil) de la batterie LI-ion.
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Classification selon la directive sur les dispositifs médicaux (DDM):Produit LED de classe 1 conforme à la norme CEI 60825.
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Mesures:
Lors des mesures automatiques, 90 images sont prises en l’espace de 3 secondes.
Précision de mesure : +/- 0,03 mm.Le résultat de la mesure s’affiche à l’écran et est enregistré sur le SmartGuard. Les données peuvent être lues à l’aide d’un lecteur pour SmartGuard et enregistrées dans un tableau avant envoi vers le PDMS.
Valeur mesurée* | Évaluation |
3.0 – 4.9 | Normal / "Rapide" |
< 3.0 | Anormal / "Retardé" |
0 | Ne réagit pas, non mesurable ou atypique |
